Mesenteric lymph reperfusion after superior mesenteric artery occlusion shock exacerbates endotoxin translocation in brain

PURPOSE: To determine the role of mesenteric lymph reperfusion (MLR) on endotoxin translocation in brain to discuss the mechanism of brain injury subjected to superior mesenteric artery occlusion (SMAO) shock. METHODS: Twenty-four rats were randomly assigned to MLR, SMAO, MLR+SMAO and sham groups. MLR was performed by clamping the mesenteric lymph duct (MLD) for 1 h and then allowing reperfusion for 2 h in the MLR group; SMAO involved clamping the superior mesenteric artery (SMA) for 1 h, followed by reperfusion for 2 h in the SMAO group; occlusion of both the SMA and MLD for 1 h was followed by reperfusion for 2 h in the MLR+SMAO group rats. RESULTS: SMAO shock induced severe increased levels of the endotoxin, lipopolysaccharide receptor, lipopolysaccharide-binding protein, intercellular adhesion molecule-1 and tumor necrosis factor-α. Concurrently, MLR after SMAO shock further aggravates these deleterious effects. CONCLUSION: Mesenteric lymph reperfusion exacerbated the endotoxin translocation in brain; thereby increased inflammatory response occurred, suggesting that the intestinal lymph pathway plays an important role in the brain injury after superior mesenteric artery occlusion shock. .

Avaliação inicial dos gradientes sistêmicos e regionais da pCO2 como marcadores de hipoperfusão mesentérica / Initial evaluation of systemic and regional pCO2 gradients as markers of mesenteric hypoperfusion

RACIONAL: Apesar dos recentes avanços nos métodos de imagem e no cuidado dos doentes críticos, a taxa de mortalidade do abdome agudo vascular nas últimas duas décadas continua praticamente inalterada. OBJETIVOS: Avaliar as alterações imediatas dos gradientes regionais da pCO2 induzidas pela isquemia e reperfusão mesentérica. Determinar se outros marcadores sistêmicos de hipoperfusão esplâncnica são capazes de detectar precocemente as alterações circulatórias ocorridas na mucosa intestinal após oclusão da artéria mesentérica superior. MÉTODOS: Foram utilizados sete cães machos sem raça definida (20,6 ± 1,1 kg), submetidos a oclusão da artéria mesentérica superior por 45 minutos, sendo os animais observados por período adicional de 2 horas após a reperfusão. Variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram avaliadas por meio de cateter arterial e Swan-Ganz. A perfusão do sistema digestório foi avaliada pela medida do fluxo sangüíneo da veia mesentérica superior e da serosa jejunal (fluxômetro ultra-sônico). Oferta, taxa de extração e consumo intestinal de oxigênio (DO2intest, TEO2intest e VO2intest, respectivamente), pH intramucoso (tonometria a gás) e os gradientes veia mesentérica-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dvm-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A oclusão da artéria mesentérica superior não esteve associada a alterações hemodinâmicas sistêmicas, mas pôde-se observar aumento significativo do Dvm-a pCO2 (1,7 ± 0,5 para 5,7 ± 1,8 mm Hg) e do Dt-a pCO2 (8,2 ± 4,8 para 48,7 ± 4,6 mm Hg). Na fase de reperfusão observou-se redução da DO2intest (67,7 ± 9,9 para 38,8 ± 5,3 mL/min) e conseqüente aumento da TEO2intest de 5,0 ± 1,1 por cento para 12,4 ± 2,7 por cento. Não houve correlação entre os gradientes da pCO2 analisados. CONCLUSAO: A tonometria permite detectar de maneira precoce a redução de fluxo intestinal. Além disso, pudemos demonstrar que as variações dos gradientes regionais e/ou sistêmicos da pCO2 não são capazes de avaliar a magnitude da redução de fluxo da mucosa intestinal durante o fenômeno de isquemia e reperfusão mesentérica.

Isquemia mesentérica aguda / Acute mesenteric ischemia

La isquemia mesentérica aguda aún no es considerada en muestro medio dentro de las hipótesis diagnósticas de un paciente con un cuadro abdominal agudo, además la reticencia de muchos colegas para indicar estudio angiográfico o la falta de disponibilidad inmediata de éste, es otro punto en contra. Lo anteriormente expuesto determina la diferencia entre isquemia e infarto intestinal y no permite modificar sustancialmente el resultado final del paciente

Síndromes de isquemia intestinal aguda / Acute ischemic intestinal syndromes

Hoy en día la isquemia mesentérica aguda es una emergencia vascular intraabdominal tratable cuya etiología depende de cuatro causas muy específicas: Oclusión embólica de la arteria mesentérica superior, oclusión trombótica de la vena mesentérica superior e isquemia mesentérica no oclusiva. Para mejorar la supervivencia de estos pacientes se requiere un total índice de sospecha, maniobras tempranas y agresivas de resucitación, y del empleo de procedimientos diagnósticos selectivos (arteriografía mesentérica) que determinen específicamente la etiología. Esto permitirá poder ofrecer revascularizaciones quirúrgicas directas, optimización del funcionamiento cardiaco y corrección de estados de hipercoagulabilidad; todo ello encaminado a maximizar la cantidad de intestino funcionante que pueda ser salvado. Todas estas estrategias son las piedras angulares para el manejo exitoso de esta catástrofe vascular

Isquemia intestinal / Intestinal ischemia

La isquemia intestinal constituye una catástrofe mayor, que se asocia con alta letalidad. Con la creciente proporción de poblaciones añosas en la sociedad moderna, la enfermedad vascular abdominal adquiere preponderante importancia epidemiológica. La gravedad y extensión de la necrosis intestinal isquémica dependen del vaso principal afectado, de la calidad de la circulación colateral y de su capacidad de respuesta, del estado de la circulación general y del grado de hipoperfusión. La isquemia resulta en la liberación de una gran variedad de agentes tóxicos endógenos, que son productos normales y anormales del metabolismo celular, que se generan primero con la hipoperfusión y anoxia y luego con la reperfusión de los tejidos afectados. Dichos productos tóxicos ejercen tanto acción local como acción sistémica deletérea. Hoy se emplea un manejo dinámico de la isquemia mesentérica, tanto para las modalidades agudas como para las crónicas, comenzando con la fase de reanimación y restablecimiento de la volemia, el uso de papaverina como vasodilatador preferencial, la trombólisis y angioplastia en casos seleccionados, y la cirugía como modalidad principal de tratamiento definitivo en cuanto a revascularización y resección del intestino necrótico.

Trombosis venosa mesentérica (TVM) en el puerperio: presentación de dos casos / Mesenteric venous thrombosis during puerperium: presentation of two cases

Se presentan dos casos de TVM en pacientes puérperas. Se hace hincapie en las condiciones favorables para esta patología en este periodo. Se revisa en la literatura su etiología, incidencia, presentación clínica y estudios paraclínicos de utilidad para su diagnóstico. Su tratamiento dependerá de la evolución y si se hace o no el diagnóstico preoperatorio. Si esto se logra, el manejo deberá ser conservado a base de terapia trombolítica y anticoagulante. Si la paciente no responde favorablemente a este tratamiento o presenta datos de irritación peritoneal y/o sepsis, deberá operarse y efectuar las maniobras que dicten los hallazgos quirúrgicos. Con ayuda de la anticoagulación los resultados en cuanto a mortalidad y recurrencia han mejorado. Se insiste en sospechar TVM en pacientes puérperas con un cuadro obstructivo no explicado por otras causas y solicitar ultrasonido, TAC o arteriografía selectiva

Importância dos radicais livres derivados do oxigênio na fisiopatologia das afecçöes isquêmicas intestinais / Importance of oxygen-free radicals in the pathophysiology of intestinal ischemic lesions

O presente trabalho experimental teve como finalidade estudar a participaçäo dos radicais livres derivados de oxigênio na fisiopatologia das lesöes isquêmicas intestinais. Utilizaram-se 40 cobaias subdivididas em quatro grupos. Três deles eram compostos por oito animais e o Grupo I, controle, era formado por 16 cobaias. No Grupo II aplicaram-se ligaduras segmentares definitivas do mesentério do intestino delgado e no Grupo III foi instituída isquemia, seguida pelo restabelecimento da perfusäo sangüínea intestinal. Comprovou-se, através do uso dos sais de tetrazólio, que houve intensa liberaçäo de radicais livres derivados do oxigênio nos segmentos reperfundidos. Os exames histológicos evidenciaram dano tecidual, principalmente no Grupo III, em que ocorreu a reperfusäo. Por fim, no Grupo IV, administrou-se previamente ao período de reperfusäo, um inativador dos radicais livres derivados do oxigênio. Esta substância, o alopurinol, exerceu um efeito protetor sobre a mucosa, evitando o aparecimento das lesöes histopatológicas evidenciadas nos Grupos II e III. Os resultados obtidos consubstanciaram a proposiçäo do uso deste inativador como recurso profilático e método terapêutico nas afecçöes vasculares isquêmicas intestinais